Types D’insomnie : Causes Et Traitements

Souvent quand on a du mal à dormir on dit qu’on a de l’insomnie, mais saviez-vous qu’il existe différents types d’insomnie ? C’est comme ca. Il n’y a pas qu’un seul type, mais plusieurs et chacun d’eux nécessite un traitement différent. Dans cet article, nous nous concentrerons sur l’explication des différents types d’insomnie et le traitement recommandé dans chaque cas. Allons plus loin.

L’insomnie est l’un des motifs de consultation les plus fréquents en soins primaires et aussi l’un des symptômes que partagent pratiquement tous les troubles psychologiques.

Comme pour d’autres problèmes très courants dans notre société (comme l’anxiété ou la dépression), de nombreuses personnes utilisent le terme insomnie de manière incorrecte. Par exemple, avoir du mal à dormir pendant un jour ou deux, c’est ne pas avoir d’insomnie, ou être très stressé et ne pas pouvoir dormir correctement ne serait pas non plus identifié à ce trouble du sommeil. Dans ce dernier cas, nous serions plutôt sous un processus de stress qui a l’insomnie comme symptôme.

Comme nous pouvons le constater, certaines spécifications sont essentielles pour comprendre ce problème, l’évaluer et concevoir le traitement. Examinons chacun de ces aspects ci-dessous.

Qu’est-ce que l’insomnie ?

L’insomnie est formellement connue sous le nom d’insomnie primaire, un trouble du sommeil dans lequel les caractéristiques suivantes sont appréciées :

• Pendant au moins quatre semaines, la personne éprouve des difficultés persistantes à dormir.
• Des difficultés peuvent survenir lors de l’endormissement, de l’entretien, de la fin ou du sommeil non réparateur (dormir mais pas se reposer).
• Il n’y a pas de cause organique (traumatisme cranio-encéphalique, démence, accident vasculaire cérébral) ou médicale/physiologique qui puisse expliquer l’insomnie (consommation de drogues, médicaments, maladie médicale qui accompagne l’insomnie).
• Il n’y a pas non plus de trouble psychologique tel que l’anxiété ou la dépression. Parce que dans ces cas, nous serions confrontés à un diagnostic de trouble anxieux ou d’un autre trouble (avec des symptômes d’insomnie liés à un autre trouble mental selon le DSM-5).

Ainsi, il existe trois types d’insomnie selon le moment où la personne éprouve des difficultés à dormir :

• Conciliation ou début d’insomnie.
• Insomnie d’entretien ou sommeil fragmenté.
• Insomnie tardive ou réveil précoce.

Par conséquent, pour pouvoir dire que nous souffrons d’insomnie (à proprement parler), il est nécessaire que nous répondions aux critères diagnostiques décrits ci-dessus. Si nous avons un autre trouble ou problème qui cause l’insomnie, le simple traitement du trouble du sommeil ne mettra pas fin au problème. Le trouble sous-jacent doit être diagnostiqué et traité avant que les problèmes de sommeil puissent être éliminés. Ensuite, nous allons nous plonger dans les trois types d’insomnie existants.

Conciliation ou début d’insomnie

C’est le plus courant et le plus connu des trois types d’insomnie. C’est l’incapacité de dormir quand on va se coucher, c’est-à-dire qu’il y a un problème quand il s’agit de commencer à dormir. L’insomnie de conciliation est généralement due à la maxime “nous dormons comme nous vivons”. En d’autres termes, si nous passons la journée stressés ou inquiets, il est très difficile pour l’esprit de se déconnecter et de passer en mode sommeil.

Dans la grande majorité des cas, l’insomnie de conciliation répond à un état d’inconfort psychique, responsable de la difficulté à s’endormir. Cependant, des problèmes d’initiation au sommeil peuvent également survenir lorsqu’il y a des changements dans l’horaire habituel de notre routine ou dans les heures d’exposition au soleil.

Traitement de l’insomnie de conciliation ou d’apparition

Le traitement recommandé pour l’insomnie de conciliation comporte plusieurs phases. Tout d’abord, ce qu’on appelle l’hygiène du sommeil est effectué. Cette approche est utilisée car dans la plupart des cas, avec le développement de l’insomnie, la personne acquiert des habitudes qui ne sont pas saines et qui aggravent encore sa situation. Ainsi, dans un premier temps, quelques consignes sont travaillées pour avoir de bonnes habitudes et casser l’association : se coucher → ne pas dormir → anxiété d’anticipation due au fait de ne pas dormir.

Deuxièmement, si les consignes d’hygiène du sommeil ne suffisent pas, différentes techniques ou tâches sont prescrites pour tenter de rompre l’association entre l’heure du coucher et l’incapacité à dormir, ainsi que l’inconfort que cela entraîne. Pour chaque cas et chaque personne, le psychologue conçoit une tâche spécifique et propose également une série d’objectifs thérapeutiques visant à générer des changements dans leur vie quotidienne.

Cependant, il est nécessaire de rappeler que toutes les approches thérapeutiques que nous avons évoquées visent à concilier l’insomnie en tant que trouble primaire. En d’autres termes, ce sont des traitements et des approches qui sont conçus dans le cas où d’autres types d’insomnie ou de troubles psychologiques tels que l’anxiété, la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif ou le trouble bipolaire sont exclus.

En revanche, si la personne n’arrive pas à dormir à l’aide de techniques psychologiques, il peut être nécessaire de recourir à un médicament. Les meilleures options pour réconcilier l’insomnie sont les inducteurs de sommeil non-bezodiazépines. Ce sont des médicaments qui agissent rapidement et pendant un temps très court, sans effet anxiolytique ni résiduel le lendemain. Par exemple, zolpidem, zaleplon ou zopiclone.

Dans tous les cas, le traitement pharmacologique de l’insomnie doit toujours être prescrit et supervisé par un médecin, qui est celui qui décide quel médicament est le plus approprié et pendant combien de temps il doit être pris.

Insomnie d’entretien ou sommeil fragmenté

Dans l’insomnie d’entretien, on observe des difficultés à rester endormi tout au long de la nuit. En d’autres termes, la personne est capable de s’endormir mais connaît des réveils nocturnes fréquents et prolongés qui surviennent généralement surtout au milieu de la nuit. Lorsque cela se produit, les conséquences négatives sont très perceptibles, puisque vous avez le sentiment d’avoir un sommeil non réparateur.

Si le diagnostic d’insomnie d’entretien est posé, il est indispensable d’écarter les causes organiques ou physiologiques responsables du problème. Par exemple, des problèmes hormonaux qui provoquent le réveil de la personne. Les réveils au milieu de la nuit sont très fréquents lorsqu’il y a un dysfonctionnement de la glande thyroïde ou, dans le cas des femmes, lorsqu’elles connaissent des irrégularités dans leur cycle hormonal.

Traitement de l’insomnie d’entretien ou du sommeil fragmenté

Si l’on trouve des causes médicales expliquant une insomnie d’entretien ou un sommeil fragmenté, celles-ci doivent être traitées en priorité. Une fois ces causes maîtrisées ou écartées, le traitement de ce type d’insomnie fera appel à toutes les techniques utilisées dans les insomnies de conciliation, mais il devra également inclure un traitement pharmacologique.

Dans ce cas, le médicament recommandé serait une benzodiazépine qui agit tout au long de la nuit, puisqu’un médicament est nécessaire pour garder la personne endormie pendant tout ce temps.

En revanche, il n’existe à ce jour aucun traitement psychologique efficace permettant de réduire immédiatement le nombre de réveils nocturnes. Cependant, le travail d’un psychologue dans ces cas est également essentiel.

La plupart des personnes qui ont un sommeil fragmenté ou une insomnie d’entretien ont également des problèmes psychologiques tels que des troubles anxieux ou un trouble dépressif majeur. Avec quoi, la première chose qui est recherchée à court terme est que la personne arrive à dormir correctement, pour ensuite pouvoir travailler, par la psychothérapie, sur tous les aspects psychologiques qui sont à l’origine de ce type d’insomnie.

Insomnie tardive ou réveil précoce

Dans le dernier type d’insomnie, ce qui se passe, c’est que la personne est capable de s’endormir et ne se réveille pas pendant la nuit, mais elle ne dort pas toutes les heures dont elle a besoin. Par exemple, on règle le réveil à 7h00 et on se réveille à 5h00 sans pouvoir se rendormir. Cela nous amène à être plus fatigué le reste de la journée et même à nous sentir anxieux ou angoissés.

Ce type d’insomnie est étroitement associé à des problèmes tels que la dépression ou le stress au travail. Premièrement, la dépression implique une série de changements dans les cycles du sommeil qui font souvent que la personne se réveille très tôt et ne peut pas se rendormir. Et deuxièmement, lorsqu’il y a une charge de travail élevée, il est très courant que la personne se réveille plus tôt et ne puisse pas non plus se rendormir.

Traitement des insomnies tardives ou des réveils précoces

Le traitement de l’insomnie tardive consiste en une combinaison d’un traitement pharmacologique pour empêcher la personne de se réveiller avant l’heure et d’un traitement psychologique pour gérer les émotions qui provoquent un réveil précoce.

L’approche psychologique est similaire à celle utilisée dans les deux autres types d’insomnie, mais dans ce cas, il est essentiel de réaliser une intervention visant à gérer le stress et les émotions liées au réveil.

Il est également très important, aussi étrange que cela puisse paraître, que si nous nous levons tôt et que nous ne nous endormons pas, nous nous levions. Ceci est important car l’augmentation de la fatigue est l’un des meilleurs remèdes contre l’insomnie, et en plus, on rompt ainsi l’association entre le fait d’être au lit et la sensation d’angoisse causée par l’impossibilité de dormir.

Ainsi, alors que dans le cas des insomnies de conciliation le traitement de premier choix est psychologique, dans le cas des deux autres types d’insomnies (d’entretien ou tardives) un médicament doit être associé à un traitement psychologique.