Deuil Périnatal : Phases Et Protocole

Il y a beaucoup de désinformation sur le processus de deuil périnatal. Cependant, il existe des hôpitaux dans lesquels des protocoles sont mis en place pour accompagner les parents. Nous en parlons.

Faire face à la perte d’un être cher est toujours compliqué, mais que se passe-t-il lorsque cette perte survient pendant la grossesse ? Aujourd’hui, nous voulons parler du deuil périnatal. Nous pensons qu’il est nécessaire de rendre visible un problème qui se produit plus souvent qu’on ne le croit et sur lequel il y a une grande désinformation.

En Espagne, la mortalité périnatale désigne le nombre de décès produits entre la 28e semaine de gestation et les sept premiers jours de vie pour 1 000 naissances vivantes et décédées. Le taux de mortalité néonatale serait le nombre de décès survenus entre la naissance et 28 jours de vie au cours d’une année donnée pour 1 000 naissances vivantes au cours de cette même année (González, Suárez, Polanco, Ledo et Rodríguez, 2013).

L’OMS, dans la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10), différencie la perte pendant la grossesse comme suit :

• Mort fœtale précoce : fait référence aux fœtus de moins de 22 semaines de gestation et/ou de moins de 500 grammes de poids. C’est ce qu’on appelle «l’avortement».
• Mort fœtale intermédiaire : comprend les fœtus entre 22 et 28 semaines de gestation et/ou pesant entre 500 et 999 grammes.
• Mort fœtale tardive : comprend les décès fœtaux à partir de 1 000 grammes de poids et/ou de plus de 28 semaines complètes de gestation.

Des auteurs, comme López (2011), étendent le concept de deuil. Il comprend, comme ceci :

• Cas d’avortement (volontaire et involontaire).
• Interruption volontaire de grossesse en raison de problèmes avec le fœtus ou d’une menace pour la santé de la mère.
• Réduction sélective des grossesses multiples.
• Mort intra-partum ou intra-utérine.
• La perte dans les grossesses multiples et le nouveau-né.

La perte pendant la grossesse n’a pas toujours eu la même importance. Actuellement, grâce à plus d’informations et à une plus grande sensibilité à cet événement, des protocoles ont été élaborés pour accompagner les parents dans le processus de deuil.

Protocole de perte et de deuil périnatal

Dans le Guide des soins périnatals et néonataux, on mentionne certains hôpitaux où ces protocoles sont déjà appliqués. Deux de ces hôpitaux sont :

• Hôpital Donostia, à Saint-Sébastien. À l’initiative d’une professionnelle du Service Maternité qui a demandé au Département de la Santé du Gouvernement Basque de mettre en place des cours sur le deuil périnatal destinés aux professionnels. Les 33 sages-femmes qui travaillent dans le service ont reçu une formation spécifique sur les décès périnatals.
• Hôpital Basurto, à Bilbao. Un protocole de deuil périnatal a été élaboré à l’unité de néonatologie. Le contenu est basé sur les droits de l’enfant, les actions dirigées vers les parents et celles dirigées vers l’équipe de santé.

Les recommandations du protocole consistent à fournir des soins qui reflètent le désir naturel des parents de voir et de câliner leur enfant après la naissance, et de fournir des outils utiles aux professionnels impliqués dans la prise en charge du processus (Contreras, Ruiz, Orizaola et Odriozola, 2016) .

Ces mêmes auteurs distinguent différentes étapes selon le moment :

Après avoir annoncé la nouvelle

• Établir une relation avec les parents basée sur la sensibilité.
• Comprendre l’impact des nouvelles sur les parents.
• Assurez-vous que les parents sont accompagnés tout au long du processus.
• Fournissez des informations claires sur les différentes options dont ils disposent. Selon l’association El Parto es Nuestro , lorsqu’après avoir effectué certains tests médicaux on découvre que le bébé n’a pas de battement de coeur, il y a deux possibilités. L’une serait la gestion expectative, qui consiste à attendre que le corps lui-même déclenche naturellement l’élimination des restes. Ce processus est très similaire à l’accouchement. La deuxième option serait le curetage, nécessaire lorsque la mère n’accouche pas spontanément.

Pendant le travail et l’accouchement

Si les parents n’ont exprimé aucune inquiétude concernant le contact avec leur enfant, procédez aussi naturellement et respectueusement que vous le feriez pour tout parent souhaitant voir le nouveau-né.

Après la naissance

• Un accompagnement délicat et individualisé pendant que les parents apprennent à connaître leur enfant.
• Normaliser le contact professionnel avec l’enfant décédé pour montrer aux parents la voie à suivre.
• Offrir la possibilité d’avoir un souvenir du bébé.
• Respectez et soutenez pleinement les souhaits des parents qui refusent de voir ou de passer du temps avec leur enfant. Évaluez s’ils veulent la garde d’un souvenir pendant un certain temps. Évaluer s’il souhaite que l’accompagnement soit effectué par une autre personne.

Au sein de cette dernière section, il est important de noter que l’article 40 de la loi du 8 juin 1957 sur l’ état civil, conformément aux critères de l’article 30 du code civil, établit que seuls ceux qui survivent 24 heures après le détachement complet de l’utérus.

Coping et phases du deuil périnatal

Face à la perte de tout être cher, encore plus dans ces cas, la liberté et les décisions prises par les parents doivent être respectées. Il faut comprendre, écouter et essayer de garder le plus de contrôle possible sur le déroulement des événements.

Les phases que traversent généralement les parents dans ces cas sont au nombre de trois (López, 2011 ; cité dans Vicente, 2014) :

• Tout d’abord, un choc et un engourdissement, des étourdissements et des difficultés fonctionnelles sont ressentis ; le tout accompagné de sentiments de nostalgie.
• Deuxièmement, la désorientation et la désorganisation de la vie quotidienne. Cela va de pair avec le sentiment de vide et d’impuissance.
• Enfin, une réorganisation est réalisée dans laquelle la vie est refaite et la capacité de profiter est récupérée, mais sans oublier.

Pour affronter ou faire face au décès du bébé, il existe, dans différents domaines, des ressources et des mesures qui soutiennent les parents (Vicente, 2014) :

Dans le domaine de la santé

• Orientation et information sur les ressources à la sortie. Offrir aux couples et aux membres de la famille des informations sur les ressources bibliographiques, les ressources Web, les associations, les groupes d’entraide, etc.
• De même, il est nécessaire de faciliter l’expression émotionnelle en l’absence de tout type de jugement.
• Accompagner durant le processus d’hospitalisation en utilisant l’écoute comme outil thérapeutique. Informer et guider pour faciliter la prise de décision autonome par les parents.
• De même, il est nécessaire de former le personnel de santé. Former des compétences et fournir des outils et des techniques qui améliorent l’attention à la perte et au deuil périnatal dans les premiers stades.

En dehors du domaine de la santé

• Création et développement de campagnes d’information et de sensibilisation sociale.
• Création et dynamisation de Groupes d’Entraide : destinés aux mères et pères, frères et sœurs, grands-parents, etc.
• Soutien et accompagnement dans le processus de deuil.
• Orientation dans les procédures bureaucratiques.
• Accompagnement et thérapie du deuil : au niveau du couple, familial ou individuel.

Bref, il faut former des professionnels pour qu’ils puissent soigner, accompagner et soutenir à la fois les parents et le milieu familial, sans oublier que ce sont les parents qui doivent dicter le rythme de la démarche.